妊娠率を上げるため、胚移植後に避けるべきNG行動は？【医師監修】

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体外受精や顕微授精でできた受精卵（胚）を子宮に戻す「胚移植」を受けたあと、妊娠が成立するまで、どんな生活を送ればいいのでしょうか？その間に、してはいけないことは？生殖医療専門医としての経験を重ね、これまで１万１千例を超える妊娠へと導いた山下正紀先生が、こまやかに、本音で教えてくれました。

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体外受精の胚移植って？

「体外受精」「顕微授精」では、本来は女性の卵管内で行われる精子と卵子の出合い（受精）が、医療の手助けによって、体外で行われます。そうしてできた受精卵（胚）を子宮に戻すのが、胚移植です。

・初期胚移植と胚盤胞（はいばんほう）移植

受精から２～３日経ち、細胞が４～８細胞に分割した状態の初期胚を移植するのが「初期胚移植」、さらに培養をつづけて、受精後５日目ころに着床前の状態に育った胚盤胞を移植するのが「胚盤胞移植」です。

不妊治療が保険診療になって以降に起きた変化の一つに、できるだけ妊娠の可能性の高い胚盤胞まで培養するということがあります。というのも、できた受精卵を凍結した場合、そのすべてを移植し終えないと、保険では次の採卵ができません。

保険で受けられる移植の回数には上限（40歳未満で６回、43歳未満で３回）があるので、妊娠の可能性の低い胚でもとりあえず凍結しておくというのは、得策ではありません。そのため、初期胚移植はあまり行われなくなっています。また、たとえ胚盤胞になっても、グレード（質）の低い胚は凍結しないという方針のクリニックもふえています。

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・新鮮胚移植と凍結融解胚移植

採卵した周期に移植するのが「新鮮胚移植」、培養した受精卵をいったん凍結保存し、次周期以降に子宮内膜の状態を整えてから融解して移植するのが「凍結胚移植」です。日本産科婦人科学会のデータ（2021年）を見ても、凍結胚移植が約88％。妊娠が成立したケースでは、凍結胚移植が約93％と圧倒的に多くなっています。

・凍結胚移植の際の２つの方法

凍結胚移植を行うときには、ご本人の自然な排卵を待ち、排卵時期を特定して行う「排卵周期」と、ホルモン剤の使用で子宮内膜をつくる「ホルモン補充周期」があります。排卵周期を行うには、排卵があり子宮内膜が７mm以上あるなどの条件が整うことが必要です。

また排卵日を特定するために通院の回数が増えます。ホルモン補充周期では、薬によって子宮内膜を育てるため、移植日の調整がしやすく、通院と仕事との両立という点で有利な方法です。なおホルモン補充周期で移植し妊娠が成立した場合は、妊娠９週ごろまで、ホルモン補充が必要となります。

・胚移植後の妊娠判定は？

初期胚移植では移植後３～５日後、胚盤胞移植であれば、移植後１～２日以内に着床すると考えられますが、妊娠判定は移植後２週間がめどになります。胚が着床すると、のちに胎盤になる組織（絨毛）からhCGというホルモンが分泌されるので、血液検査や尿検査でその量を調べます。

保険適用以前は移植後１週間程度の早期にhCGの血液検査をすることもありましたが、保険ではこの検査は１回のみとなっているので、より確実な２週間後に行います。この時点なら、尿検査でも十分に妊娠の判定が可能です。

なお、妊娠判定で陽性となっても、ごくごく初期の流産や異常妊娠の可能性もあり、妊娠が確定となるのは、超音波検査で子宮内に胎児の入っている袋（胎嚢）が確認できた時点になります。

胚移植後に起こる症状は？

多数の卵子を得るために、注射などで強い卵巣刺激を行うと、投与した排卵誘発剤の影響で卵巣が腫れたり、おなかに水がたまったりするなどの症状が出ることがあります。これは卵巣過剰刺激症候群（OHSS）と言われるものですが、採卵周期に胚を戻す新鮮胚移植では、着床後に大量のhCGが分泌されるので、これらの症状が長引いたり強くなったりすることがあり、注意が必要です。新鮮胚移植後におなかの張りや痛み、吐き気などが出たら、すぐに医師の診察を受けましょう。

凍結胚移植では、腹痛やおなかの張りなどが出ることはまずありません。まれに子宮頸管が曲がっているなどの移植がむずかしいケースで、カテーテルを入れるときに頸管に傷がつき、少量の出血をみることがありますが、１～２日でおさまり、そのことが妊娠の成立に影響することはありません。

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