対象が拡大されたPGT-Aって？妊娠率は高くなるの？費用はどのくらい？加藤レディスクリニック院長に聞く　

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「2025年９月よりPGT-A（着床前胚異数性検査）の対象が拡大された」というニュースを聞いたことがあっても、どんな検査かはよく知らないという方も多いのではないでしょうか。対象拡大に伴い、検討するカップルも増えるかもしれませんが、その前にまずはPGT-Aについてよく知っておくことがたいせつです。

PGT-Aの基本やギモンについて、加藤レディスクリニックの加藤恵一院長に伺いました。

関連記事→PGT-Aを受けられる対象が拡大！その理由とは？加藤レディスクリニック院長に聞く「注意すべきこと」

そもそも、PGT-Aって何？

通常、体外受精を行って受精した受精卵（胚）は、培養して成長した胚盤胞の中からグレードのよいものを子宮に移植します。PGT-Aは、移植する前に成長した胚盤胞の「栄養外胚葉細胞」（将来、胎盤になる部分）の一部（５～10細胞）を切り取って染色体数を調べる検査です。検査の結果、染色体の数に異常がなかったものを移植します。栄養外胚葉細胞は、将来胎盤になる部分です。

なぜこのような検査を行うかというと、染色体の数に異常があると着床しなかったり、着床しても流産や死産になるためです。ヒトは22対（44本）の常染色体と１対（２本）の性染色体を持っています。両親から1本ずつもらうことでそれぞれが１対（２本）になるので、対にならず１本だったり、３本だったりする場合は異常な胚となります。PGT-Aには、そのような染色体の数の過不足がない正常な胚を子宮に移植することで、染色体の数の異常による流産を避ける目的があります。

PGT-Aの対象は、①体外受精の胚移植で２回以上繰り返して不成功、②２回以上の流死産経験がある人、③女性が高齢（目安として35歳）の夫婦です。もともと、日本ではPGT-Aはスクリーニング検査として認められていませんでしたが、2017年から予備的な研究が始まり、2020～2022年８月まで症例を増やして行った特別臨床研究を経て、対象が少しずつ拡大し、今回③が新たに加わったという経緯があります。

検査は、アレイCGH（比較ゲノムハイブリダイゼーション）またはNGS（次世代シーケンサー）のどちらかの方法で行います。結果はグラフで表され、正常な数の染色体が横一列に並んでいる中に過不足のある染色体があるとグラフが飛び出したり、へこんだりします。

PGT-Aのメリット・デメリットを知っておこう

異常な胚を移植しないようにできるPGT-Aは、一見するとメリットが大きいように感じます。でも、実はデメリットもあることをきちんと知っておくことがたいせつです。

【メリット】

・染色体数に異常のある胚盤胞を移植候補からのぞくことで、流死産を減らし、妊娠率の向上が期待できる。
・初回の妊娠までの時間を短縮できる可能性がある。
・流産・死産することによる、母体の肉体的・精神的負担を回避できる。

【デメリット】

・検査で細胞を切り取ることによって、胚盤胞へのダメージを与える可能性がある。
・染色体異常が原因ではない流産は防ぐことができない。
・検査精度は100％でないため、異常ではないのに「異常あり」と判定され、胚が移植されない「偽陽性」の可能性がある。逆に、異常があるのに「移植可能」と判定されてしまう可能性もあり、その場合は着床しても流産・死産等が予想される。
・排卵誘発から採卵、移植など、すべての診療が自費となり、費用が高額になる。

異常な胚の割合が増えて、正常な胚の割合が減ってくるのは35歳ごろからです。年齢が若い場合や２回以上の移植不成功や流産の経験がない人にとっては、デメリットのほうが強くなる場合もあります。単に「流産を予防できる」というだけでPGT-Aを行うのではなく、デメリットも考慮し、自分にとって必要かどうかを考える必要があるでしょう。

もっと知りたい！PGT-A Q＆A

Q：PGT-Aは条件に当てはまれば受けられるの？医師からすすめるのはどんなとき？

A：流産を繰り返す場合や40歳以上で自費診療になる場合にすすめます

現在、PGT-Aの対象となるのは、①体外受精で胚移植を行って２回以上不成功、②２回以上流産・死産をした、③女性が高齢（目安として35歳）の夫婦のいずれかに当てはまる人です。

当クリニックでは、②の流死産を繰り返す場合を第一選択としています。もし、２回流産してしまった場合には、保険で赤ちゃんの染色体の検査（絨毛染色体検査）を行うことができるので、医師と相談して次からの不妊治療についてどうするかの判断材料にするといいでしょう。ただし、この検査は流産手術をしないと行うことができない点に注意してください。

また、40歳以上で保険での治療回数が上限に達し、その後の治療が自費になるタイミングだと費用面でのデメリットがないため、おすすめすることがあります。

Q：PGT-Aは採卵して成長した胚盤胞すべてに行うの？

A：基本的にはすべての胚盤胞に行います

正常な胚と異常な胚の割合は異常な胚の占める割合が大きく、加齢によってその割合がどんどん増していきます。したがって、少ない数の胚にPGT-Aを行なっても正常な胚である確率は低く、「何個も調べてようやく正常なものが得られる」ことが前提です。

そのため、当クリニックでは、基本的に採卵して成長したすべての胚盤胞に対してPGT-Aを行なっています。ただし、まれですが「たくさん胚盤胞ができたので数を限ってPGT-Aを行ないたい」という希望が患者さんからあった場合には、対応することもあります。その際には、残った未検査の胚盤胞をどうするかをしっかり考えたうえで行うことがたいせつだと思います。

検査を行ったすべての胚盤胞が移植できない結果だったときには、残りを融解して再度PGT-Aを行うか、新たに採卵するか、患者さんと相談したうえで決めています。残りを融解する場合には、融解、生検、再凍結によって胚にダメージを与えることになるので、そのデメリットと費用面も含めて考える必要があります。

Q：PGT-Aを行った場合と行わなかった場合で、妊娠率はどのぐらい違うの？

A：加齢に伴って妊娠率は低下。PGT-Aを行うと年齢問わず一定

日本産科婦人科学会ARTデータブック「2023年体外受精・胚移植等の臨床実施成績」中の「ART妊娠率・生産率・流産率2023」によると、妊娠率は加齢によってだんだんと低下し、年齢が高くなるほど急激に下がっていることがわかります。

一方、2023年５月31日付で発表された論文「着床前遺伝子検査における異数性および染色体構造再編成：日本産科婦人科学会による全国調査の概要」では、PGT-Aを行ったあとに胚移植を行った周期における妊娠率は約70％、流産率は約10％と、どちらも年齢を問わずほぼ一定という結果が示されています。

Q：PGT-A検査を受ける流れはどうなっているの？

A：検査前には必ずご夫婦の染色体検査を行い、カウンセリングも

当クリニックでは、PGT-Aを行う前にご夫婦の染色体検査が必須です。不育症検査についても追加される場合があります。

また事前に必ず、医師や遺伝カウンセラーによる遺伝カウンセリングを受けます。カウンセリングを受けてPGT-Aへの不安や疑問が解消し、納得できた場合のみPGT-Aを行います。

PGT-Aを行った後は検査した胚を凍結し、結果がわかって移植可能な胚があった場合には翌周期以降に凍結融解胚移植を行います。移植可能な胚がなかった場合には、残念ながら移植はできません。

Q：PGT-Aの判定基準は？「モザイク胚」とはどんなもの？

A：診断結果は４段階。正常細胞と異常細胞が混じっているのがモザイク胚

PGT-Aは結果がわかるまで少し時間がかかります。当クリニックの場合は3～４週間程度です。

診断結果はグラフで示され、A、B、C、Dの４段階で評価されています。

（A）染色体が正倍数性の胚
（B）染色体単位での数の過不足または染色体の部分的な過不足がある細胞と、染色体が正倍数性である細胞が混じっている胚
（C）染色体単位での数の過不足、または染色体の部分的な過不足がある細胞がある胚
（D）結果判定できなかった胚

このうちのBが「モザイク胚」と呼ばれるものです。ただし、ひとくちにモザイク胚といっても、染色体の数や部分的な異常の割合が高いもの＝異常に近いものと、異常の割合が低いもの＝正常に近いものがあります。その程度によって、移植をするかしないかを判断することになります。

Q：PGT-Aを行うと、おおよそどのぐらいの費用がかかる？

A：採卵から凍結まで行って、１回につきおよそ30～50万円

PGT-Aは「先進医療B」に位置付けられていますが、実施施設や受けられる人数が限られています。そのため、多くの不妊治療クリニックではPGT-Aを行うと保険との混合診療ができないのですべて自費診療となり、クリニックによって料金が異なります。

当クリニックでは、PGT-Aを行う前の必須検査であるご夫婦の染色体検査が44,000円、PGT-Aを行う前に臨床遺伝専門医による遺伝カウンセリングを受ける場合は8,800円、遺伝カウンセラーによる遺伝カウンセリングを受ける場合は4,400円です。PGT-Aについては、胚盤胞1個あたり110,000円で、結果に対してのカウンセリングはこの中に含まれています。これらはすべて税込みの金額です。

これら以外に通常の体外受精の費用がすべて自費となるので、採卵個数や薬剤費などにもよりますが、採卵から凍結まで行うと１回におよそ30～50万円かかります。

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取材・文／荒木晶子

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